目的 分析宫腔镜下不同方式治疗子宫内膜息肉不孕的临床效果。 方法 选取本院2012年3月~2013年...

   目的 分析宫腔镜下不同方式治疗子宫内膜息肉不孕的临床效果。 方法 选取本院2012年3月~2013年3月收治的56例子宫内膜息肉不孕患者作为研究对象,按照不同的手术方式将其分为观察组和对照组,各28例。观察组采用宫腔镜下电切术进行治疗,对照组采用刮宫术进行治疗,分析并比较两种手术方式的疗效。 结果 两组的手术时间、术中出血量及住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组的复发率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后的月经量显著少于术前,且明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 宫腔镜下电切术和刮宫术治疗子宫内膜息肉不孕,均取得较好疗效,但是宫腔镜下电切术的复发率较低,值得临床推广应用。    关键词 宫腔镜下电切术;刮宫术;子宫内膜息肉不孕    子宫内膜息肉是由于子宫内膜过度增生所致,其发病率和年龄无关,由较多原因所致,如雌激素过度分泌或者内分泌紊乱及炎症等,临床表现以月经量过多或者月经不规律为主。相关研究显示,子宫内膜息肉已成为引起异常子宫出血与不孕症的主原因。近年来,随着宫腔镜技术的日益发展,子宫内膜息肉不孕患者的检出率逐渐升高1-2。本院采用宫腔镜下电切术与刮宫术治疗子宫内膜息肉不孕患者,观察其疗效。    1 资料与方法    1.1 一般资料    选取本院2012年3月~2013年3月收治的56例子宫内膜息肉不孕患者作为研究对象,年龄22~37岁,平均(28.4±3.8)岁;不孕时长l~15年,平均(4.6±2.8)年;有流产史患者18例、原发性不孕患者21例、继发性不孕患者37例;所有入选患者皆出现异常子宫出血且确诊为子宫内膜息肉,排除患有子宫内膜癌与子宫肌瘤的患者。根据手术方式的不同将其分为观察组和对照组,各28例。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。 
  1.2 方法 
  患者月经干净后3~7 d行宫腔镜探查,选用5%葡萄糖溶液作为膨宫液,压力为95 mm Hg。患者取膀胱截石位,进行硬脊膜外阻滞麻醉,对外阴、阴道、宫颈进行消毒,用钳夹住宫颈前唇,对宫颈深度进行探查,然后扩张颈管,将宫腔镜置入并膨宫。观察组采用宫腔镜下电切术,使用环状电极对息肉基底部进行电切,然后对子宫行负压吸引,并通过宫腔镜查看有无残留;对照组采用刮宫术,通过宫腔镜对息肉定位,确定其大小与数目,选用适合的刮匙将息肉刮去、取出,然后对子宫行负压吸引,通过宫腔镜查看有无残留。全部患者在术后均给予安宫黄体酮进行治疗,4 mg/次,2次/d,连续治疗3个月。 
  1.3 观察指标 
  比较两组的手术时间、术中出血量、住院时间及复发率,观察两组术后3、6、12个月后月经量的变化。 
  1.4 统计学处理 
  采用SPSS 13.0软件进行统计分析,计量资料以x±s表示,采用t检验,计数资料采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。    2 结果    2.1 两组手术时间、术中出血量、住院时间及复发率的比较    2.2 两组月经量的比较    对照组的月经量在术后3、6、12个月与术前分别为(222.3±80.6)、(175.2±100.3)、(304.1±152.3)、(338.4±153.1) ml,术后3、6个月的月经量比术前明显减少,差异有统计学意义(P<0.05);术后12个月与术前比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组的月经量在术后3、6、12个月与术前分别为(123.6±63.7)、(163.2±73.6)、(195.3±104.2)、(331.3±155.4) ml,术后3、6、12个月的月经量显著少于术前,且明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。    3 讨论    宫腔镜是用于妇科宫腔检查以及宫腔内疾病治疗的纤维光源内镜,近年来成为临床上一种新型微创性妇科诊疗方法3-4,其结构主包括宫腔镜、光源系统、能源系统、成像系统和灌流系统等部分,工作原理为通过前部的镜体进入患者宫腔,然后对需重点观察的部位,进行放大成像,同时可以在直视情况下进行活检,由于该方法具有直观、准确的特点,是妇科子宫出血性疾病以及宫内病变疾病的标准检查手段5。采用宫腔镜手段治疗子宫内膜息肉,主有刮匙定点刮除术与电切除术两种,子宫内膜息肉刮匙刮除术是指在宫腔镜协助下,应用大小合适的刮匙对患者的宫腔息肉进行清除,然后通过宫腔镜确定息肉是否已切除干净6;子宫内膜息肉电切除术则是先应用环状电极将息肉根蒂部位切除,把大部分较明显息肉切除后,然后应用刮匙对宫腔进行全面清理,再应用宫腔镜检查是否切除干净7-8。本研究结果显示,观察组的手术时间、术中出血量及住院时间与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组的复发率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);对照组术后3、6个月的月经量比术前明显减少,术后12个月与术前比较差异无统计学意义;观察组术后3、6、12个月的月经量均显著少于术前,且明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。多数研究认为,子宫内膜息肉电切除术可以对息肉根蒂部位周边的增生组织一同处理,治疗更彻底,且术后复发率低,患者术后月经量也会明显减少,而对于子宫内膜息肉刮匙刮除术,该方法虽有报道称对于患者术后早期妊娠有一定帮助,但是对于息肉刮除并不是很彻底,并且术后的复发率也较高9-10。    综上所述,宫腔镜下电切术和刮宫术治疗子宫内膜息肉不孕患者,均可取得较好疗效,但是宫腔镜下电切术的复发率较低,值得临床推广应用。    参考文献    1 何明珊.宫腔镜手术治疗子宫内膜息肉56例临床分析J.广西医学,2013,35(10)1368-1369.    2 田金.不同宫腔镜手术方式治疗子宫内膜息肉的临床观察J.中国实用医刊,2012,39(16)92-94.    3 朱雪莲.宫腔镜诊治子宫内膜息肉合并不孕症85例临床分析J.海南医学,2010,21(17)85-86.    4 陈燕娜.专业护理配合全身麻醉在宫腔镜检查术中的作用J.现代医院,2013,13(4)75-76.    5 王燕,周萍.宫腔镜电切术治疗黏膜下子宫肌瘤的探讨J.安徽医学,2010,31(2)112-114.    6 丁月红.宫腔镜下电切术与刮宫术治疗子宫内膜息肉不孕的疗效对比J.当代医学,2013,19(8)31-32.    7 朱正文.宫腔镜治疗38例子宫内膜息肉的临床观察J.现代预防医学,2011,38(20)4140-4141.    8 Lieng M,Istre O,Qvigstad E.Treatment of endometrial polypsa systematic reviewJ.Acta Obstet Gynecol Scand,2010, 89(8)992-1002.    9 Hatasaka H.Clinical management of the uterine factor in infertilityJ.Clin Obstet Gynecol,2011,54(4)696-709.    10 谢恺俐,唐云艳,王玲.宫腹腔镜联合手术在诊治不孕症中的临床应用J.医学信息,2011,24(2)382-383.